第７号様式（第８条関係）

受付番号	

　　　　　　　　　製造入札参加資格審査申請書
年　　月　　日　　
　矢吹町長　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申　請　者　　　住　　　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　印
希望する製造（工事に係る資材の販売）品目		
　　今般貴町発注に係る製造（工事に係る建設資材の販売を含む。）の入札に参加したいので、別冊指定書類を添えて入札参加資格の審査を申請します。
　　なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、すべて事実と相違なく、かつ地方自治法施行令第167条の４第１項及び第２項のいずれにも該当していないことを誓約します。